一、出臺背景

為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《河北省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（冀政辦字〔2021〕157號）及《石家莊市人民政府辦公室關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（石政辦發(fā)〔2022〕9號）要求，進一步做好困難群眾和大病患者兜底性保障，結合我縣實際，統(tǒng)籌考慮經濟發(fā)展水平，研究出臺了《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

二、主要內容

《實施方案》由三個部分組成，第一部分為總體要求，第二部分為重點工作，第三部分為加強組織保障。

（一）第一部分總體要求。包括指導思想和主要目標。

（二）第二部分重點工作。主要包括五個方面：

1.加強醫(yī)療救助托底保障功能。一是明確醫(yī)療救助對象范圍。主要有低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者。二是規(guī)范分類參保資助政策。對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助，低保對象給予90%的定額資助。返貧致貧人口、易返貧致貧人口及其他脫貧人口按照我縣鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有關政策規(guī)定執(zhí)行。三是合理確定基本救助標準。按救助對象類別分檔設置救助起付標準、救助比例和年度救助限額。門診和住院救助共用年度救助限額，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。四是規(guī)范救助費用保障范圍。醫(yī)療救助基金原則上按照國家基本醫(yī)保支付范圍支付，主要覆蓋救助對象門診和住院費用，將基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。

2.提升三重制度綜合保障能力。主要包括三個方面。一是確保困難群眾應保盡保。不斷強化縣鄉(xiāng)黨委、政府主體責任和行業(yè)主管部門工作責任，健全跨部門、多層次、信息共享和交換機制，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保及時參保、應保盡保。二是增強基本醫(yī)療保險保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平。三是提高大病保險保障水平。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜保障政策。

3.建立健全防范和化解因病致貧返貧監(jiān)測幫扶機制。主要包括兩個方面。一是建立因病致貧和因病返貧雙預警制度。依托省級防范化解因病返貧致貧預警監(jiān)測平臺，做好因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測。二是建立依申請救助幫扶機制。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。

4.充分發(fā)揮慈善等社會力量救助保障功能。主要包括兩個方面。一是引導慈善救助積極參與，發(fā)揮補充救助作用。二是鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。

5.提高經辦管理規(guī)范化服務水平。主要包括三個方面。一是全面推進一體化經辦。二是優(yōu)化救助申請審核程序。三是提高綜合服務管理水平。

（三）第三部分組織保障。主要包括四個方面。一是加強組織領導。二是凝聚工作合力。三是強化基金預算管理。四是加強基層能力建設。

三、出臺意義

《實施方案》聚焦緩解困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，通過完善醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、慈善救助、商業(yè)保險等綜合保障措施，進一步健全了我縣重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。